DEFINICIÓN – SÍNDROME DE OJO SECO
El síndrome de ojo seco corresponde a las manifestaciones de la alteración de la película lagrimal que resultan de la disminución en la producción lagrimal, la evaporación precoz o anomalía de los componentes oleosos y/o mucinoso de la película lagrimal que protege la superficie ocular. Esta alteración de la película lagrimal se asocia a la persistencia de u proceso inflamatorio que empeora los síntomas y conduce al daño de la superficie ocular.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA CONSULTA DE OJO SECO
- Educar al paciente sobre su patología, haciendo énfasis en que de él depende, en gran medida, el resultado visual según el control de factores de riesgo y adherencia al tratamiento.
- Indicar al paciente que el síndrome de ojo seco es una patología crónica que en muy pocas ocasiones se puede curar.
- Enseñar el uso adecuado de colirios y geles que se prescriben a los pacientes con síndrome de ojo seco indicando sus efectos adversos más comunes, prestando atención a síntomas de reacción alérgica secundaria a los preservativos de las diferentes presentaciones comerciales de las lágrimas artificiales.
- Realizar un diagnóstico apropiado del síndrome de ojo seco estableciendo su causa para así dar manejo integral de dicha enfermedad
- Aliviar la sintomatología del paciente para preservar su función visual y mejorar su calidad de vida.
Controlar los síntomas de síndrome de ojo seco para evitar complicaciones y preservar la integridad de la superficie ocular.
LOS SÍNTOMAS POR LOS CUALES SE SOSPECHA LA PRESENCIA DE SÍNDROME DE OJO SECO SON:
- Sensación de cuerpo extraño
- Prurito
- Irritación (ardor)
- Dolor (“escozor”)
- Fotofobia
- Visión borrosa
- Epífora
- Secreción ocular en horas de la mañana
Estos síntomas tienden a empeorar en el transcurso del día y empeoran con factores ambientales de exposición de la superficie ocular.
Los pacientes con síndrome de ojo seco experimentan disminución marcada de la producción lagrimal en horas de la noche, por tanto pueden manifestar presencia de secreción mucosa al levantarse o en horas de la mañana.
Estos síntomas deben ser evaluados en su cronicidad, aparición, remisión y la presencia de factores de riesgo, precipitantes o protectores que los empeoren o alivien. Dichos factores de riesgo o precipitantes pueden ser temporales, constantes, locales o sistémicos. En la siguiente lista se mencionan algunos de los precipitantes y factores de riesgo:
- Medicamentos
- Factores ambientales (alergenos, humedad, viento)
- Esfuerzo visual prolongado
- Blefaritis y meibomitis
- Enfermedades sistémicas asociadas
- Invasión de la glándula lagrimal o reemplazo de los ácinos
- Infecciones virales sistémicas
- Transplante e inmunosupresión
- Enfermedad cicatrizal de la superficie ocular
- Los métodos diagnósticos más comúnmente utilizados son:
- Tiempo de ruptura de la película lagrimal
- Tinciones vitales Fluoresceína, lisamina verde, rosa de bengala
- Test de Schirmer: medición de la producción lagrimal acuosa por unidad de tiempo.
- Laboratorio clínico para detectar enfermedad sistémica asociada al síndrome de ojo seco
- Pruebas de sensibilidad corneas con aplicador o con estesiómetro
- Otros exámenes que se pueden utilizar son Citología de impresión conjuntival se utiliza para hacer seguimiento de los cambios de la superficie ocular
- Serología para detección de enfermedades autoinmunes
- Biopsia de glándula salivar para confirmar el diagnóstico de Síndrome de Sjögren
Cuando el deterioro en la producción acuosa es marcado o la evaporación precoz de la película lagrimal es inevitable el resultado final es el deterioro de la superficie ocular con compromiso de la función visual e incluso pérdida del globo ocular. Los pacientes con síndrome de ojo seco severo pueden llegar a presentar: Queratinización superficial , Úlceras corneales, Cicatrización (“scarring”), Adelgazamiento corneal, Neovascularización, Queratitis, Perforación corneal
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Los tratamientos disponibles incluyen:
- El suplemento de lágrimas artificiales para reemplazar la porción acuosa de la película lagrimal, el uso de medicamentos inmunomoduladores que controlen el proceso de inflamación de la superficie ocular y el tratamiento quirúrgico que incluye el taponamiento u obliteración de los puntos lagrimales.
- Lágrimas artificiales
- Lentes de contacto en queratopatía filamentosa
- Suero autólogo
- Los procedimientos quirúrgicos están indicados en pacientes con cuadros moderados a severos que no obtienen mejoría con el tratamiento médico. Los procedimientos quirúrgicos incluyen
- Corrección de defectos palpebrales como ectropion, entropión, triquiasis
- Tapones semipermanentes o temporales antes de la cirugía.
- Oclusión de puntos lagrimales (térmico o láser)
- Tarsorrafia para prevenir la evaporación
- El seguimiento de los pacientes con síndrome de ojo seco depende de la severidad del cuadro, el tipo de tratamiento utilizado, la respuesta global a la terapia médica y al control de los factores precipitantes. En los casos severos que presentan complicaciones como úlceras corneales estériles se debe realizar un control diario