CIRUGÍA DE QUERATOCONO
RESUMEN – CIRUGÍA DE QUERATOCONO
El queratocono se caracteriza por una deformación en forma de cono de la cornea , que modifica y altera progresivamente la visión haciéndola cada vez más borrosa, como plan de tratamiento en la actualidad contamos con cirugía de Cross-linking, una nueva técnica para reforzar la córnea, Anillos intracorneales, cuando la intolerancia al uso de lentes de contacto es manifiesta y hay signos evidentes de progresión del queratocono y Trasplante de córnea, en los estadios más avanzados donde las otras opciones no pueden ofrecer mejoría. Cicatrices corneales, queratoconos muy avanzados.
La idea de reforzar las fibras de colágeno tiene un historial de mas de 30 años. Los aportes básicos del crosslinking consisten en aumentar la estabilidad biomecánica de la cornea (la rigidez de la cornea se incrementa de 1.8 a 4 despues de la aplicación del crosslinking.), generando nuevas uniones químicas en el estroma anterior por medio de la fotopolimerizacion, usando la Riboflavina, que es un fotomediador que sirve como escudo para que la radiación no llegue a endotelio , a cámara anterior y retina. Esta indicado principalmente en:
- QUERATOCONO
- DEGENERACION MARGINAL PELUCIDA
- ECTASIA POS CIRUGIA QUERATOCIRUGIAREFRACTIVA
- MELTING CORNEAL
- QUERATOPATIA BULLOSA
La irradiación de la luz ultravioleta es de 370 nm para lograr la mayor absorción a nivel del estroma anterior. Si administramos la dosis recomendada sobre una córnea virgen, sólo sería filtrada por ésta un 30%, pasando a las estructuras oculares una dosis de 2,10 mW/cm2, siendo absorbida por el cristalino el 50% y el resto por la retina. Sin embargo, cuando aplicamos la energía en una córnea desepitelizada y embebida en riboflavina, ésta actúa como filtro de la luz UVA limitando el paso de la energía a solo un 3% de la cantidad original con lo que esta dosis (0,09 mW/cm2) ya no es tóxica para el endotelio ni las estructuras intraoculares.
Protocolo:
- Analgesia Via Oral, y anestesia tópica cada 10´media hora antes
- Queratectomia + PRK (ZO 7mm)
- Paquimetria intraoperatoria
- Instilación de riboflavina cada 5 minutos durante media hora
- Irradiación de luz UV a 370nm, 3mW/cm2 con instilación de Riboflavina cada 5 minutos
- Lavado profuso con BSS
- ATB
- LCB
Tras la aplicación del tratamiento y posterior reepitelización podemos observar una serie de cambios en la cornea del paciente. En primer lugar un línea de demarcación longitudinal en el estroma corneal que delimita la zona anterior tratada de un color más blanquecino, esta zona se corresponde con un área de depleción de queratocitos, edema intraestromal y ausencia de fibras nerviosas como demostró Mazzota y col (6,7) en estudio de microscopía confocal. Este autor también pudo comprobar que el estroma posterior y el endotelio no sufrían cambios significativos
